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QUINTON, René et SIMON, Dr. Robert - L'EAU DE MER en injections isotoniques sous-coutannées dans le traitement de la tuberculose pulmonaire - Paris, Éditions de la Revue des Idées - 1906

	Tuberculose pulmonaire au 1ier degré.

	Observation I

1ier degré, en chute de poids (4 gr. 7 par jour depuis 4 ans ). — Augmentation pondérale par jour pendant les 112 jours du traitement marin: 96 gr. 8; pendant les 106 jours suivants: 28 gr. 3. — Disparition des craquements.

Femme, 26 ans (1).

Hérédité. — Père et mère bien portants. Un frère mort en bas âge de convulsions. Un autre frère actuellement bien portant, toutefois ayant été réformé pour palpitations (?).

Antécédents. — Toujours délicate, anémie de longue date. De 16 ans à 20 ans 1/2, alimentation insuffisante avec excès de travail, comme employée de magasin. Depuis le mariage (1901), toux, oppression et expectoration. Malgré le repos et une alimentation meilleure, amaigrissement continuel.

Etat gynécologique. — Réglée à 13 ans. Deux périodes menstruelles pendant la première année, puis arrêt de trois ans. Deux retours dans l'espace d'une année, puis époques réglées à des intervalles de deux mois, jusqu'au mariage (1901). Depuis le mariage, régulation à six semaines. Légère dysménorrhée. Règles durant six jours. Leucorrhée presque continuelle et plus abondante quinze jours par mois. Une fausse-couche de six semaines en septembre 1904. — Pas de migraine, intestin régulier. 

État général actuel. — Asthénie. Voix lente et faible. Fatigue constante, exagérée au réveil. Appétit capricieux. Sommeil prolongé. Très émotive; palpitations; tremblement fréquent sans cause. Teint décoloré.

	(1) Cette observation (no. I), ainsi que les observations no. V, VII, XII, qui suivent, se réfèrent à des malades qui nous ont été confiés par M. le Docteur Gaston et qui ont été traités par nous dans son laboratoire de l'Hôpital Saint-Louis. Nous sommes heureux de pouvoir le remercier ici du si excellent et cordial accueil qu'il a bien voulu nous y faire.

Etat pulmonaire actuel. — Oppression rendant la marche difficile. Toux moyenne. Expectoration abondante le matin, puis limitée à deux crachats par heure dans la journée. Crachats verdâtres.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Séjour à Paris du 9 juin au 16 juillet; à la campagne du 16 juillet au 25 septembre. Vie aisée.

Nombre et intervalle des injections. — Du 9 juin au 29 septembre 1905, 32 injections de plasma marin isotonique tous les trois et quatre jours, dont 16 de 100 et 16 de 200 cc.

Etat général. — L'état nerveux s'améliore dès le cinquième jour du traitement; disparition presque complète des palpitations et du tremblement. La fatigue générale et celle du réveil commencent à céder vers le onzième jour; l'appétit s'installe à la même date; la mine se modifie; le vingt-unième jour, le teint est franchement rose.

Le 29 septembre, le cent-douzième et dernier jour du traitement, la malade est transformée. La marche est facile; l'appétit, le sommeil, l'état nerveux, le teint, l'aspect général sont excellents. La voix est rapide et bien timbrée.

Etat gynécologique. — Les premières règles qui suivent le début du traite- ment ne sont plus aucunement douloureuses, mais durent le même temps. Puis, interruption de deux mois. La leucorrhée diminue vers le soixantième jour, puis disparaît d'une façon presque complète.

Etat pulmonaire. — Dès la deuxième injection, disparition presque absolue de la toux. Dès la quatrième, l'expectoration journalière se réduit à deux ou trois crachats le matin. Le trentième jour, pas encore de modifications sté- thoscopiques appréciables, mais le cent-douzième, à la fin du traitement : Poumon droit: murmure vésiculaire presque normal, aucun craquement.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Genre de vie. — Du 29 septembre 1905 au 13 janvier 1906, séjour constant à Paris. Etat général.— Se maintient excellent. Appétit, sommeil bons. Teint coloré, voix rapide, aspect prospère. Quelques palpitations.

Etat gynécologique. — Persistance du retard mensuel de dix jours, mais plus aucune douleur et durée de chaque époque limitée à quatre jours. La leucorrhée a complètement disparu.

Etat pulmonaire. — Aucun rhume cet hiver, au lieu des maux de gorge qui accompagnaient toujours cette saison. Aucune toux, même le matin. Expectoration limitée à deux crachats le matin et quatre ou cinq dans la journée. Il n'y a plus de dyspnée, même d'ascension.

Poumon droit: beau murmure vésiculaire avec simple expiration prolongée, aucun craquement.

Augmentation pendant la période postérieure au traitement: 3 kg., en 106 jours, soit gain par jour, 28 gr. 3.

Comme on voit, l'augmentation pondérale totale a été, depuis le début du traitement, de 14 kg. La malade, prise à 58 kg. 150 le 9 juin, a atteint 72 kg. le 13 janvier, alors que son poids le plus élevé (à 16 ans) avait été de 66 kg.

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	Observation II

Adénopalhie trachéo-bronchique. --- Augmentation pondérale par jour pendant les 29 jours du traitement marin: 51 gr. 7; pendant les 172 jours suivanls: 4 gr. 3. — Disparition de l'adénopathie Irachéo-bronchique.

Fille, 4 ans.

Hérédité. — Père, bronchite chronique (?). Oncle paternel tuberculeux.

Antécédents. — Une bronchite antérieure. Fin février 1905, une poussée congestive au sommet du poumon droit avec fièvre (42° rectale, température prise par l'un de nous).

Etat général actuel. — Adénoïdisme nasal; grosses amygdales. Micropolya- dénie cervicale. Appétit moyen. Pas de fièvre. Sommeil un peu agité. Chairs pâles et molles.

Etat pulmonaire actuel. — Toux fréquente et coqueluchoïde.

Poids antérieur au traitement. — 6 mars 1903............... 15 kg.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie aisée à Paris.

Nombre et intervalle des injections. — Du 10 au 30 mars, 5 injections de plasma marin isotonique de 30, 50, 60, 60, 100 cc., à des intervalles de quatre jours.

Poids. 

Augmentation totale: 1 kg. 500 en 29 jours (dont 20 de traitement), soit gain par jour: 54 gr. 7.

Etat général. — Amélioration très prononcée de l'appétit et du sommeil, et gaîté remarquable, dès le quatrième jour du traitement, bien que l'enfant ne sorte pas.Très belle mine. Chairs fermes.

Etat pulmonaire. — Ne tousse plus.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Etat général. — Excellent. Appétit, sommeil et gaité.

Etat pulmonaire. — Aucune toux. Aucune différence entre les deux poumons. Murmure vésiculaire normal du haut en bas du poumon droit.

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	Observation III

Prétuberculose, héréditaire. — Augmentationpondérale par jour pendant les 25 jours du traitement marin : 32 gr., pendant les 138 jours suivants: 6gr. 4. — Retour du murmure vésiculaire, disparition des frottements.

Femme, 32 ans.

Hérédité. — Père mort jeune, tuberculeux.

Antécédents. — Santé toujours délicate.

Etat gynécologique. — Règles souvent douloureuses avec énervement et migraines. Pas de constipation.

Etat général actuel. — Depuis six mois et jusqu'à aujourd'hui, toux et expectoration. Depuis deux mois, sommeil médiocre avec fièvre, agitation, et fatigue au réveil. Depuis trois semaines, dort et mange mal; crampes d'estomac.

Etat pulmonaire actuel. — Depuis quinze jours, douleurs au côté droit de la poitrine.

Poids antérieur au traitement. — 24 février 1905..........53 kg. 400.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie aisée à Paris. Célibataire.

Nombre et intervalle des injections.   — Du 10 avril au 5 mai, 7 injections de plasma marin isotonique, dont 2 de 100 et 5 de 200 cc., à des intervalles de 3 et 4 jours.

Etat général. — Dort six heures dès la troisième injection, et sans fatigue au réveil, à partir de la quatrième. A la fin du traitement, appétit excellent, sommeil bon et prolongé. Forces bonnes.

Etat gynécologique. — Règles non douloureuses; ni énervement, ni migraines.

Etat pulmonaire. — Ne tousse presque plus, n'expectore plus. Poumon droit: augmentation du murmure vésiculaire, disparition des frottements.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Etat général. — Crise rhumatismale intercurrente.

Etat pulmonaire. — Ni toux, ni expectoration. Poumon droit: bon; quelques frottements très faibles (adhérences).

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	Observation IV

1ier degré, en chute de poids. — Augmentation pondérale par jour pendant les 70 jours du traitement marin: 24 gr. 5; pendant les 192 jours suivants: 26 gr. —  Disparition des craquements.

Femme: 24 ans.

Hérédité. — Inconnue.

Antécédent. — Toutes les maladies de l'enfance; scarlatine, pneumonie. Bronchites fréquentes. En 1902, anémie profonde. En 1903, début des accidents pulmonaires.

Etat général actuel. — Inappétence presque absolue. Sommeil mauvais, avec cauchemars, transpirations. Forces médiocres. Accès fébriles irréguliers, mais assez fréquents.

Etat pulmonaire actuel. — Toux incessante la nuit, très fréquente le jour. Expectoration moyenne. Recherche du bacille de Koch négative. Douleur interscapulaire.

Poids antérieurs au traitement.  — Inconnus, mais en chute.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Alimentation insuffisante. Travail quotidien de onze heures dans un sous-sol froid et au milieu de poussières et de courants d'air.

Nombre et intervalle des injections. — Du 3 février au 14 avril 1905, 13 injections de plasma marin isotonique, dont 3 de 50, 8 de 100, 2 de 200 cc., à des intervalles de trois, quatre et même huit jours.

Etat général. — Appétit, souvent avec fringales. Meilleur sommeil. Diminution des sueurs et des accès fébriles. Reprise des forces.

Etat pulmonaire. —Tousse moins et seulement la nuit. Ne crache plus. Persistance de la douleur interscapulaire.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Etat général. — Bon appétit, quoique variable. Bon sommeil, sans fièvre ni sueur.

Etat pulmonaire. — Toux rare, expectoration nulle.

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	Observation V

Hémoptoique, héréditaire, en chute de poids (2 gr. 3 par jour depuis 5 ans).— Augmentation pondérale par jour pendant les 63 jours du traitement marin : 19 gr. 8.— Aucune hémoptysie.

Homme, 25 ans.

Hérédité. — Père et un frère morts tuberculeux.

Antécédents. — Typhoïde à trois ans et demi. Céphalées fréquentes (deux ou trois fois par semaine) depuis dix ans. Fistule anale opérée il y a deux ans. Une hémoptysie il y a quinze jours.

Etat général actuel. — Appétit et sommeil très bons. Forces bonnes. Maux de tête l'après-midi un jour sur deux. Pas de fièvre.

Etat pulmonaire actuel. — Toux et expectoration rares. Recherche du bacille de Koch négative. Périmètre thoracique: 0 m. 84.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie à Paris, relativement aisée, mais fatigante, nécessitant la station debout toute la journée, dans un magasin.

Nombre et intervalle des injections. — Du 25 novembre 1905 au 27 janvier 1906, 19 injections de plasma marin isotonique, tous les trois et quatre jours, dont 16 de 100 et 3 de 150 cc.

Etat général. — Très bon état. Appétit augmenté. Sommeil prolongé. Forces excellentes. Disparition complète des maux de tête dès la troisième injection.

Etat pulmonaire. — Ni toux, ni expectoration, ni hémoptysie. Périmètre thoracique: 0 m. 86. A l'auscultation, la respiration en arrière n'est plus soufflante. Les autres signes sont les mêmes.

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	Observation VI

Héréditaire. — Tuberculose à forme torpide, en chute de poids (16 gr. par jour depuis 30 jours).— Augmentation pondérale par jour pendant les 37 jours du traitement marin: 18 gr. 9; diminution par jour pendant les 210 Jours suivants: '7 gr. 1. — Disparition des râles de bronchite et des frottements.

Femme, 5O ans. 

Hérédité. — Grand'mère maternelle morte tuberculeuse; un frère et deux sœurs morts en bas âge de méningite.

Antécédents. — Nombreuses bronchites prolongées et quatre pleurésies, deux dans le jeune âge, une il y a quatre ans, la dernière il y a deux ans. Il y a un mois, forte grippe avec point pleurétique à gauche. Mariée; pas d'enfants; une fausse-couche de cinq mois. Ménopause il y a un an.

Etat général actuel. — Appétit moyen, capricieux; gastralgie légère; constipation.

Forces médiocres; céphalée; palpitations. Souffle systolique rude à la pointe du cœur, et un peu présystolique. Sommeil médiocre; cauchemars.

Etat pulmonaire actuel. — Toux sèche, surtout la nuit. Expectoration le matin et dans la journée.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie à Paris. Alimentation et aération suffisantes, mais surmenage physique et moral.

Nombre et intervalle des injections. — Du 3 mars au 11 avril 1903, 10 injections de plasma marin isotonique, dont une de 30, 5 de 100, 4 de 200 cc., tous les trois et quatre jours.

Etat général. — Disparition des cauchemars, de la gastralgie, de la constipation, de la céphalée, des palpitations. Sommeil et appétit meilleurs. Forces bonnes.

Etat-pulmonaire. — Disparition de la toux et de l'expectoration.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Bon état jusqu'au milieu de septembre 1905, c'est-à-dire pendant 5 mois; puis réapparition de la céphalée au éveil, avec lombagago, fatigue, quelques insomnies, le tout consécutif à une crise rhumatismale et à une fluxion dentaire grave. Bon état gastrique et intestinal. Ni toux, ni expectoration.

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	Observation VII

1er degré, héréditaire, en chute de poids (9 gr. par jour depuis un an). — Augmentationpondémle par jour pendant les 88 jours dutraitement marin : 10 gr. 2; pendant les / 62 jours suivants : 17 gr. 9. — Disparition des craquements.

Homme, 22 ans. 

Hérédité. — Père mort de tuberculose, il y a 14 ans, après 2 ans de maladie. Un frère et deux sœurs, jeunes, actuellement bien portants.

Antécédents. — Très bien portant jusqu'à 20 ans, faisait 100 kilomètres sur route, à bicyclette, en 4 heures. Le tour du mollet à cette époque était de 38 cm. Depuis deux ans, tousse. En novembre 1904, «un point dans le dos» empêche de respirer; la toux s'aggrave. En février, grippe, achevant d'abattre. Toux sérieuse.

Etat général actuel. — Asthénie. Dyspnée. Ne peut marcher que 3/4 d'heure au plus, lentement et avec grande fatigue. Sommeil coupé. Pas d'appétit; mange par raison. — Le tour du mollet est réduit à 34 cm. 1/2.

Etat pulmonaire actuel. — Toux fréquente, tous les quarts d'heure environ; trois quintes la nuit, réveillant. Expectoration faible. Nombreux bacilles de Koch dans les crachats. La toux et la respiration profonde déterminent un point douloureux en arrière à droite et une impression de brûlure en avant, à droite également, sous la clavicule.

	PÉRIOOE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Ouvrier mécanicien; lime le fer. Travail fatigant, debout, et dans une atmosphère d'usine, à Paris.

Nombre et intervalle des injections. — Du 10 avril au 7 juillet 1905, 20 injections de 100 cc. de plasma marin isotonique, espacées en général de trois et quatre jours, certaines de sept jours.

La chute de poids de 2 kg. du 16 juin au 7 juillet parait devoir être attribuée aux chaleurs, ainsi qu'à un excès de travail, l'état pulmonaire restant excellent. Du 10 avril au 16 juin, c'est-à-dire dans les 67 premiers jours du traitement, l'augmentation pondérale avait été de 2 kg. 900, soit de 43 gr. 2 par jour.

Etat général. — Eveil de l'appétit dès la seconde injection; quelques fringales vers la huitième. — Reprise immédiate, puis croissante des forces; la grande lassitude du soir disparaît dès la deuxième injection; une marche soutenue et accélérée, sans aucun sentiment dé fatigue, devient possible vers le milieu de mai ; le tour du mollet à cette époque est passé de 34 cm. 1/2 à 36 cm. La voix est gaie, forte. Euphorie.

Etat pulmonaire. — Dès la première injection, la toux diminue de plus de moitié: il n'y a plus qu'un réveil par nuit, avec quintes, au lieu de trois. Dès la troisième injection, plus aucun réveil. Dans la journée, la toux est réduite au quart environ de ce qu'elle était avant. L'expectoration est à peu près tarie. La respiration profonde et la toux ne déterminent plus aucune douleur.

Le 2 mai, c'est-à-dire après quatre injections, les cracquements subsistent en avant, mais ne sont plus perceptibles en arrière. A la fin du traitement, l'auscultation donne:

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Même genre de vie.

Etat général. — Excellent. Mine rosé. Joues rebondies. Appétit et forces encore accrus. Peut marcher plusieurs heures. Sommeil parfait. Le malade s'est marié en octobre.

Etat pulmonaire. — Toux et expectoration nulles.

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	Observation VIII

1ier Degré, héréditaire, ganglionnaire, en chute de poids. — Augmentation pondérale par jour pendant les 135 jours du traitement marin: 9 gr. 6; pendant les 98 jours suivants, dimmution par jour: 8 gr. 1. — Disparition des craquements. 

Femme, 26 ans.

Hérédité. — Père et mère morts tuberculeux:

Antécédents. — A l'âge de 18 ans, anémie grave à la suite de laquelle apparaît de la micropolyadénie cervicale. A 22 ans, les ganglions augmentent de volume. En 1904 (23 ans), toux et expectoration, submatité et diminution du murmure vésiculaire du poumon gauche, sans râles. En janvier 1903, ablation d'un ganglion: la plaie suppure encore au début du traitement marin.

État gynalgique. — Règles douloureuses et insuffisantes. Leucorrhée abondante. Céphalée presque constante. Intestin régulier.

Etat général actuel. — Inappétence. Insomnie presque complète avec fièvre et sueurs. Extrême faiblesse. Douleur interscapulaire. Névropathe.

Etat pulmonaire acluel. — Toux fréquente et expectoration abondante.

Poids antérieurs au traitement. — Inconnus, mais très grande maigreur, ainsi qu'en témoigne le poids (44 kg. 300), par rapport à la taille (1 m. 60).

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le trailement. — Vie à Paris; excès de travail et insuffisance d'alimentation, d'aération et de repos.

Nombre et intervalle des injections. — Du 6 février au 21 juin 1903, 26 injections de plasma marin isotonique, dont 8 de 30, 3 de 100, 8 de 200, et 5 do 300 cc., espacées en général de trois et quatre jours, et parfois de sept.

Etat général. — La plaie opératoire cesse de suppurer après la seconde injection. Augmentalion de l'appétit et du sommeil, disparition de la fièvre et des sueurs dès la cinquième injection; puis fringales, reprise des forces, légère diminution de l'ensemble, des ganglions.

Etat gynalgique. — Règles presque indolores et plus abondantes. Action inconstante sur la leucorrhée. Céphalée complètement disparue.

Etat pulmonaire. — Disparition de la toux et de l'expectoration jusqu'au 7 juin. A ce moment, refroidissement, poussée de bronchite, augmentation momontanée de la toux et de l'expectoration.

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Genre de vie pendant cette période. — Passe 3 mois au bord de l'océan(Pen-Bron).

Etat général. — Au début du séjour a la mer, fièvre d'accoutumance. Au bout d'un mois, amélioration. Le 27 septembre: teint coloré. Appétit et sommeil bons. Ganglions identiques comme volume, mais un peu plus durs.

Etat gynalgique. — La dysménorrhée, qui avait reparu au début du séjour à la mer, ne s'est plus présentée dès le mois suivant.

Etat pulmonaire. — Ni toux, ni expectoration.

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	Observation IX

Prétubeerculose, héréditaire, en chute de poids (35 gr. par jour depuis 6 mois). — Augmentation pondérale par jour pendant les 45 jours du traitement: 2 gr. 2; pendant les 60 jours suivants:10 gr. — Disparution du souffle, augmentation du murmure vesiculaire.

Jeune fille, 28 ans.

Hérédité. — Père et mère morts tuberculeux.

Antécédents. — Scarlatine et coqueluche dans l'enfance. Première bronchite à 20 ans (1897), ayant duré tout un hiver, avec localisation au poumon gauche et amaigrissement. Légère albuminurie en 1903. Anémie et courbature de longue date.

Etat gynécologique. — Règles insuffisantes et durant six jours, sans douleurs. Céphalée. Constipation légère. Leucorrhée habituelle.

Etat général actuel. — Teint cireux, un peu de bouffissure des paupières. Courbature permanente. Appétit et sommeil bons. Pas d'albumine.

Etat pulmonaire actuel. — Depuis un mois, tousse de plus en plus; frissons et fièvre; voix voilée.

	PÉRIODE DU TRAITEMERT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie aisée, mais occupée, à Paris.

Nombre et intervalle des injections. — Du 6 mars au 20 avril, 14 injections de plasma marin isotonique, dont 3 de 80, 3 de 100, 2 de 200, 6 de 300 cc., tous les trois jours.

Etat général. — Amélioration très prononcée, à partir du quinzième jour, de l'appétit et du sommeil, qui étaient d'ailleurs bons antérieurement. Entrain exceptionnel certains jours. Coloration et tonification des chairs. Disparition de la courbature et de la fièvre.

Etat gynécologique. — Règles durant seulement quatre jours. Disparition de la constipation dès la deuxième injection, de la céphalée vers le quinzième jour. Diminution de la leucorrhée.

Etat pulmonaire. —  Ne tousse plus. Voix claire.

Poumon droit: normal.

Poumon gauche: submatité, absence de souffle, augmentation du murmure vésiculaire,

	PÉRIODE POSTÉRIEURE AU TRAITEMENT.

Genre de vie. — Identique.

Etat général. — Excellent. Disparition de la courbature au réveil. Entrain. Appétit et digestion encore meilleurs.

Etat gynécologique. — Règles régulières. Ni céphalée, ni constipation. Leucorrhée (?).

Etat pulmonaire. — Aucune toux.

Poumon: même état qu'à la fin du traitement. La malade n'est pas revue depuis.

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	Tuberculose pulmonaire au 2ième degré.

	Observation X

2ième degré, en chute depoids (16 gr. 6 par jour depuis deux mois).— Augmentation pondérale par jour pendant les 105 jours du traitement marin: 38 gr. 4; pendant les 350 jours suivants: 3 gr.— Disparition des frottements, des craquements et des râles humides.

Homme, 49 ans.

Hérédité. — Inconnue.

Antécédents. — Depuis dix-huit années, bronchite tous les hivers. Pleurésie droite il y a deux ans. Depuis, tousse et crache. De tout temps, migraines fréquentes et insomnies.

Etat général actuel. — Forces médiocres, sueurs nocturnes; bon appétit.

Etat pulmonaire actuel. — Tousse jour et nuit, crache beaucoup; 150 bacilles de Koch dans un ensemble de 12 prépartions.

	PÉRIODE DU TRAITEMENT MARIN.

Genre de vie pendant le traitement. — Vie aisée à Paris.

Nombre et intervalle des injections. — Du  10 février au 26 mai, 27 injections de plasma marin isotonique, dont 2 de 50, 7 de 100, 18 de 200 cc., tous. les trois et quatre jours.

Etat général. — Disparition des sueurs nocturnes et reprise des forces vers la sixième injection. Modification peu appréciable des migraines et de l'insomnie. Appétit très augmente. Euphorie. Etat général excellent à la fin du traitement.

Etat pulmonaire. — Tousse et crache très peu dès la septième injection. A la fin du traitement, 9 bacilles seulement dans un ensemble de 12 préparatio